L’Augmentation mammaire par implants en silicone peut être motivée par des raisons esthétiques ou reconstructrices (pouvant donner lieu à une prise en charge de l’hospitalisation par la Sécurité Sociale).

• Indications Esthétiques
• • Augmenter le volume : les seins sont trop petits ou légèrement asymétriques depuis la fin de leurs croissances
  • Restaurer le volume des seins après une Grossesse, un Allaitement ou une Perte de Poids importante
  • Améliorer la confiance en soi : certaines femmes choisissent cette procédure pour améliorer leur confiance en elles et leur estime de soi en obtenant la silhouette qu’elles désirent.

• Indications Reconstructrices
• Hypoplasie mammaire : les seins ne se sont pas (ou très peu) développés, résultant en une taille de soutien-gorge inférieur à A
• Asymétrie mammaire : importante et nécessitant une compensation dans le soutien-gorge
• Syndrome de Poland : congénital, il peut entraîner des anomalies du développement thoracique y compris une hypoplasie mammaire.
• Traumatisme ou Déformation Congénitale : survenus dans l’enfance avant la croissance des seins, ils peuvent entrainer une malformation ou un défaut de leur croissance
• Reconstruction mammaire après Cancer du sein : voir partie Reconstruction Mammaire.

Pendant la consultation préopératoire, j’évaluerai votre santé globale, je recueillerai vos attentes, je vous examinerai et vous fournirai l’ensemble des informations sur les options disponibles pour atteindre le résultat souhaité.

Tout d’abord, vous choisirez la localisation de votre cicatrice, qui correspond à la « voie d’abord chirurgicale » pour poser l’implant. Elle peut être de 3 types :

• sous-mammaire (la plus fréquente) : dans le sillon sous le sein, qui vient recouvrir la cicatrice et donc la cacher
• axillaire : dans la zone des poils, évitant ainsi toute cicatrice sur le sein
• hémi-aréolaire inférieure : à la jonction entre la peau de l’aréole et du sein

Si le sein est trop tombant (= ptôsé), il sera nécessaire de réaliser une plus grande cicatrice sur le sein pour réaliser une mammoplastie afin de remonter le sein (voir partie Mastopexie / Cure de Ptose Mammaire).

Ensuite, il faut décider de la position de l’implant (correspondant à la loge de l’implant). Elle peut être de 2 types :
- Rétro-glandulaire : la prothèse est placée derrière la glande mammaire et la peau, et devant le muscle grand pectoral
- Rétro-musculaire (= « Dual Plane »): la prothèse est placée derrière le muscle grand pectoral, qui rajoute une épaisseur entre l’implant et la peau, donnant un toucher plus naturel et une pente plus douche dans la partie supérieure du sein.

Enfin, avant toute augmentation mammaire par prothèses, le Choix de l’implant mammaire est très important. Il se fera lors de la 2e consultation préopératoire, en fonction de vos attentes et de votre morphologie. Trois critères principaux encadrent ce choix : le contenu, le forme et le volume.
Toutes les nouvelles prothèses ont une membrane en silicone lisse ou nano-texturée (les macro-texturées sont interdites en France depuis 2019 en raison de l’apparition exceptionnelle dans certains cas de Lymphome Anaplasique à Grandes Cellules (LAGC)). Elles contiennent du gel de silicone « cohésif » (qui ne diffuse pas en cas de rupture). Les prothèses contenant du sérum physiologique ne sont plus utilisées au XXI siècle (dégonflement fréquent de ces dernières au fur et à mesure des années).
L’implant mammaire peut avoir une forme Ronde ou Anatomique. Depuis l’interdiction en France des prothèses avec membranes adhérentes macro-texturées, les prothèses anatomiques ne sont plus recommandées en raison du risque important de rotation de l’implant une fois posé, ce qui peut modifier la forme du sein et donc nécessité une nouvelle opération.
Le volume de la prothèse est choisi après mesure de la largeur de votre sein et décision de la projection de l’implant. Cette projection pourra être basse, moyenne ou haute. Elle influe sur « l’avancement vers l’avant » de votre future poitrine et sur le « bombement » retrouvé dans la partie supérieure du sein. Des essais seront réalisés au cabinet lors de la 2e consultation préopératoire, pour permettre de vous aider au choix définitif du volume des implants.

Vous serez hospitalisée le matin de l’opération, et sortirez le lendemain matin.
L’intervention chirurgicale se déroule sous anesthésie générale.
Elle dure environ une heure.
Le principe de la chirurgie est de créer la loge de l’implant (rétro-glandulaire ou rétro-musculaire) par une des 3 cicatrices choisies, puis d’introduire la prothèse. Un drainage est mis en place (et sera retiré le lendemain matin de l’intervention). La suture cutanée est réalisée avec un fil entièrement résorbable caché sous la peau.
Durant l’hospitalisation, les douleurs seront calmées par des antalgiques par voie intraveineuse, relayés par voie orale pour votre retour à la maison.

SUITES OPÉRATOIRES

Des ecchymoses sont visibles sur les seins la première semaine.
Les pansements seront à renouveler 2 fois par semaine pendant 14 jours.
Les fils sont résorbables en totalité. Vous n’aurez pas besoin de les faire retirer.
La récupération est variable d’une patiente à l’autre. Il est préférable de prévoir un arrêt de travail de 1 semaine au minimum, pouvant aller jusqu’à 3 semaines pour les travaux physiques sollicitant les bras.
Vous ne pourrez pas conduire pendant 14 jours, ni faire d’effort avec les bras pendant 1 mois.
Le premier mois, un soutien-gorge de contention et un contenseur (sangle spéciale) seront à porter jours et nuits. Puis, le soutien-gorge seul sera à porter pendant un mois supplémentaire.
Les sports intensifs sont contre-indiqués pendant 2 mois.
Une fois la fin des pansements, vous devrez appliquer un pansement siliconé sur les cicatrices, puis les masser et les protéger du soleil pendant 1 an.

RÉSULTATS

Le résultat de l'augmentation mammaire par implants en silicone est visible immédiatement après l'intervention, mais évolue pendant 3 à 4 mois (régression de l’œdème). Le résultat définitif (volume et forme de seins stables) est en général visible à partir de 6 mois post-opératoire. L’aspect définitif des cicatrices n’est obtenu qu’après 1 an post-opératoire.

COMPLICATIONS
Les complications des augmentations mammaires par implants en silicone sont rares. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, vous devez être informée des risques possibles :

• Hématome : accumulation excessive de sang au niveau de la loge de l’implant. Une reprise chirurgicale peut être nécessaire pour arrêter le saignement et évacuer le sang.
• Infection : tissus mammaire et/ou implant colonisés par des bactéries. Il est souvent nécessaire de réopérer pour laver le site opératoire, et retirer les implants. Ces derniers ne pourront être reposés qu’après 3 à 4 mois, le temps que les germes disparaissent des tissus mammaires.
• Troubles de la cicatrisation : le processus de cicatricielle est propre à chacun, et malgré une gestion optimale pendant et après l'intervention, la cicatrice peut s'élargir avec le temps (cicatrice hypertrophique), voire s'épaissir et être en relief (cicatrice chéloïde).
  
• Diminution de la sensibilité du mamelon : se normalise dans la majorité des cas dans le mois suivant l'intervention.
• Coque péri-prothétique : réaction physiologique de l'organisme qui isole tout corps étranger par une petite membrane. Dans la majorité des cas, celle-ci reste fine et non gênante. Cependant, elle peut parfois s'épaissir, engendrant des douleurs et une déformation du sein. Il est alors nécessaire de réopérer pour retirer cette coque anormale.
• Déplacement de l'implant : lié à une faible tonicité des tissus sous-cutanés et une trop grande pression exercée par l'implant ou sur l'implant. Une reprise chirurgicale est nécessaire pour le repositionner en bonne position.
• Sérome péri-prothétique : présence de liquide autour de la prothèse. Bénin et spontanément résolutif dans la majorité des cas, mais pouvant nécessiter la réalisation de prélèvements pour analyses dans certains cas.
• Rupture de l'implant : la durée de vie des prothèses n'est pas prévisible. Elle peut être de 1 an comme de 30 ans. Cependant, l'usure progressive de leurs membranes est connues et peut entrainer une rupture. Une surveillance tous les 2 ans par échographie (ou mammographie) permet de suivre l'état des implants. En cas de rupture avérée, un changement est nécessaire.

TARIFS
Le tarif de l'augmentation mammaire par implants en silicone commence à partir de 4550 € (2700€ si prise en charge par la Sécurité Sociale), et varie en fonction du lieu où est réalisé la chirurgie et de la technique chirurgicale utilisée.